Приложение
к Положению о предотвращении и
урегулированию конфликта интересов
Главе городского округа Воскресенск
Московской области
от______________________________
(Ф.И.О. служащего, замещаемая им должность, номер телефона)
_________________________________
_________________________________
Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит или может
привести к конфликту интересов
В соответствии с ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» уведомляю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
_________________________________________________________________________________
(описание личной заинтересованности, которая приводит или может привести к возникновению конфликта интересов)
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:
_________________________________________________________________________________
(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять либо негативно влияет личная
_________________________________________________________________________________
заинтересованность)
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
_________________________________________________________________________________
(предложения по урегулированию конфликта интересов)
Намереваюсь/не намереваюсь лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению служащих и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
К уведомлению прилагаю
_________________________________________________________________________________
(материалы, подтверждающие обстоятельства возникновения личной
_________________________________________________________________________________
заинтересованности или конфликта интересов, либо иные материалы, имеющие отношение к данным обстоятельствам)
_____________ 20__ г. ________________ _____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(заполняется должностным лицом кадровой службы Администрации)
Зарегистрировано в Журнале регистрации уведомлений о возникновении личной
заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов, "_____" ___________ 20__ г. № ______________.
(дата) (номер регистрации)
______________________________________ |
|
_______________________________________ |
(Ф.И.О. служащего, зарегистрировавшего уведомление) |
|
(подпись служащего, зарегистрировавшего уведомление) |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Корешок уведомления о конфликте интересов
Уведомление о конфликте интересов получено от
_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность служащего)
и зарегистрировано в Журнале регистрации уведомлений о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов, "______" __________20__ г. за номером _________________.
(дата) (номер регистрации)
____________________________________ |
|
______________________________________ |
(Ф.И.О. служащего, зарегистрировавшего уведомление) |
|
(подпись служащего, зарегистрировавшего уведомление) |